среда, 7 марта 2018 г.

מאמר עיתון פסיכיאטריה קלינית

האם עישון מריחואנה הוא גורם סיכון לעישון של טבק? ברור שכן, הרי קשה לעשן קנאביס ללא תוספת של טבק. גם מי שמתאמץ ומוצא דרך לעשות זאת, בדרך כלל נכנע לשיטה יותר פשוטה. 
קישור למאמר חדש  כאן  
(Is Cannabis Use Associated With Increased Risk of Cigarette Smoking Initiation, Persistence, and Relapse? Longitudinal Data From a Representative Sample of US Adults)

воскресенье, 9 апреля 2017 г.

חמץ

חמץ נעשה מחיטה. לפי אחד מהמדרשים חיטה הוא "עץ" הדעת טוב ורע. בכלל חיטה קשורה לדעת כמו שכתוב אין הילד יודע לקרוא בשל אביו ואמו עד שיטעם טעם דגן. עוד מדברים על כך שחמץ הוא מהגאווה. מקור עניין של חמץ הוא בעץ הדעת טוב ורע ובעצם החטא - בגאווה לחשוב שאתה יודע משמעות (מהות) של הפרטים של העולם. השקר הזה נובע מהתעלמות מהעובדה שאל חי נותן משמעות חדשה ולעיתים בלתי נתפסת לכל דבר כל רגע מחדש. טרם חטא אדם היה פתוח לתפילה - לקבל משמעות העולם בצורה זורמת מאלוהים. אחרי החט של חמץ האדם אמר אני יודע. זה סטרא אחרה של לימוד הלכה. התיקון בתורה נעשה בכך שהאדם לא קובע הלכה בעצמו אלא פונה לרב או למסורת (נשמת ישראל) ולא קובע מדעתו אלא מתייחס להשגה של עצמו בצורה מתונה מתוך ידיעה שכל דבר לא "כפי שהו" אלא האל נותן משמעות מחודשת "זה יפיל וזה ירים". העקשנות לעמוד על דעתך ולחשב את האמת הסובייקטיבית כאמת אובייקטיבית הוא חטא נפוץ אצל גברים ונשים (נשים קצת יותר - ולא סתם חווה הייתה הראשונה לקבוע עובדות של טוב ורע בגן עדן). חטא זה הוא מקור של כעס - כשהעולם לא כפי שמצפים ממנו (והוא תמיד לא כפי שמצפים ממנו). חטא זה - מקור להעדר כחמה כי החכמה באה במקום של קבלת המציאות ונעלמת במלחמה עם המציאות (כעס).

среда, 31 августа 2016 г.

ציניות רכה

האם אדם ציניקן שמסתכל על המטפל שלו "מגבוה" יכול להיות אדם נחמד?  כן והנה דוגמה לכך. אלכוהוליסט שלא שותה כבר שנתיים שסיים תכנית טיפולית דרשנית וקשה הכוללת חיים בנפרד ממשפחתו במשך זמן רב. אדם מסודר ודייקן שנמצא בין חבריו להתמכרות שרובם ככולם לכתחילה לא יודעים, מה זה גבולות. הוא יודע והוא עבר את כל התכנית, לא נשר, לא ברח הביתה. אדם כזה מסתכל במבט מחויך: "מה אתם יכולים ללמד אותי". הוא לא תוקף, הוא פשוט לא מאמין שהדיבורים יעזרו לו. מה לומר לאדם כזה, ל"ציניקן רך" שכייף לדבר אתו? רק האמת. אמת ואמת - עליו ועל מחלתו. אתה אוהב הגיון אך אתה מוצא את עצמך כל הזמן במצבים אבסורדיים וכביכול חסרי משמעות. אתה אומר לעצמך דברים נכונים כביכול אך מהסוג שגורם לאובדן שליטה על ההתמכרות. לכל מצב נפשי יש את הצדדים החזקים והחולשות. ראה, מהן ותנהיג את עצמך. 

среда, 24 августа 2016 г.

סמים וADHD

חלק גדול מהמבקרים ביחידה לטיפול בהתמכרויות סובלים מ-ADHD. חלק גדול מהם משתמשים בסמים קלים כולל קנבס. אנחנו יודעים ש-ADHD הוא גורם סיכון מובהק להתמכרויות. במקום הראשון עומדים תוצרים של קנבס / מריכואנה.  הם משתמשים במריכואנה כתרופת טיפול עצמי נוגד חרדה חברתית, משחרר עקבות. שמעתי ביטויים כגון: זה טבעי, ירוק לא מזיק וכו.. לצערינו הפנטזיה על כך שתרופות צמחיות בטוחות לשימוש היא סוג של בדיה. אחרי שפור קצרצר במצב רוח, דיכאון וחרדה פעמים רבות מחמירים. שימוש בסמים כולל טלוויזיה, מחשב, חומרים והימורים, מחמיר את החוסר ריכוז והיפראקטיביות, מחמיר ADHD.

воскресенье, 29 ноября 2015 г.

סמי בא לעזור





לפני  מספר שבועות אחד מהחברים שלי לפייסבוק פרסם פוסט הקשור לגיבור ילדינו  הדמות הדגולה של אינטרנט הילדים ולא אחר מאשר סמי הכבאי הגיבור.  סמי ואני כותב חברי הווירטואלי .....  כמה שאהיה אבא טוב,  אני אפסיד לכבאי.
גם אם אני מהיר - סמי מהיר יותר. גם אם אני עוזר - יש לזה מגבלות.   לסמי אין מגבלות. סוג של אל כל יכול סימטרי וזוהר עם מדים ולסת גדולה של אמריקה.  אני מתייחס לנושא מבחינה מקצועית וכמו שקורה רבות במשחקי אלוהים ואדם, ב"שילובי מקרה", השם סמי המשחק במערכוני בידור לדמויות המכורים לסמים,   גם כאן הוא  נכנס לדמות הנכונה.
לסמי הכבאי יש את כל המאפיינים של סם נרקוטי  וכך הוא גם משפיע על ילדינו.
1- סמי בא לעזור בכל צרה  (כך גם הסם - "אליל בלי פנים" הוא מפתח אוניברסלי שפוטר את האדם עם התמודדות עם החיים)
2- סמי עוזר מהר מאוד. (אחד מחוקי התמכרות הוא שככל שהסם משפיע מהר יותר ככה הוא יותר ממכר)
3- הוא עזרה חיצונית  (הגיבורים תלויים על עץ, טובעים במים או נחנקים ליד שריפה אך הם לא נוקטים אמצעי עזרה עצמית יעילים  אלא איכשהו בדרך נס  מכל מצב בלתי אפשרי מוצאים את הדרך לקרוא לסמי הכבאי).  אנשי פונטי פנדי מתנהגים ברשלנות גדולה, וכל הזמן נכנסים לצרות.
כמו בכל טרגדיה של  שימוש בסמים אנשי פונטי פנדי  ילדותיים ביותר וכמות הצרות בעיירה הקטנה הזאת עולה על כל דמיון. (ברור שזה כללי המשחק בסרט ילדים אך אני מתייחס ל"משמעות השיר שמעבר לכוונת המשורר").




четверг, 19 ноября 2015 г.

מפעל הפייס / לוטו

אתמול התקיים מפגש שני מהשתלמות הנפלאה של טיפול בהימורים בבית דורון, רמת גן. 
התחלנו מסקירה על התמכרות להימורים בזכנים ובאוכלוסיה ערבית.  זה  שנשים /גברים זקנים יושבים על מכונות המזל  ידוע.  התרשמתי מהסבר  על "טאמות " במכורים.   הרצאה על הערבים היתה מעניינת במיוחד: לא הרבה ניתן לשמוע את הסיפור האוטנתי על הבעיות הפסיכולוגיות של ערבים מפי מטפלת ערביה.  ההקשר הטיפולי גורם לנו להיות אמיתיים גם במקומות הלא נוחים כי אחרת שום דבר לא פועל.  למדתי על ההשפעה המכרעת של המשפחה על הפרט, ביטול ה"אני" שגורם להסרת אחראיות וגם למרד מוסרי "כשלא רואים".  ערבים לא עושים שיעורי בית ומתנהגים בצורה ילדותית ואימפולסיבית  אך לפי דעתי גם יהודים המכורים מתהנגים כך. זה בכלל העיקר בהתנהגות המכורה: אימפולסיביות ואי לקיחת אחראיות. יתכן שמבנה המשפחה והתרבות אצל ערבים מעודד את זה יותר.  המשך היה מפגש מרתק עם אנשי מפעל הפיס בתפקידי רגולציה ומחקר. 1- מפעל הפייס משקיע כסף ומאמץ בשביל להלבין את העסק ולעשות אותו כשר. הם תורמים לאמותת ה"אפשר" ומפתחים כלים למיתון ורגולציה. עם זאת לא היה להם תשובה אמיתית לשאלות על הפסרסומת האגרסיבית והחולנית בסגנון  תקנו פייס וכל החלומות שלכם יתגשמו אראלה תתקשר הכל יהיה בסדר.  טוב שהם עושים את מה שהם עושים אך עדיין כל מפעל ההימורים החוקיים בישראל - זה רעה חולה בחסות הממשלה. בסיום היה נעום של המטפל פסיכוטרפיסט דוד בנאי על הפסיכודינמיקה של התמכרות להימורים ובפרט תחושת גרנדיוזיות של האגו הפגוע אצל אדם שגדל ב"משפח קזינו" (מושג מדהים ומסביר הרבה) . במשפחה כזאת מרוויחים אהבה רק תמורת מאמצים רבים כזכיה מיוחדת ובעצם לא מקבלים את הפרס הזה כמעט.
היה טוב, היה מעניין  אנשים מכל קצוות מדינת ישראל, מכל הדתות והעדות. יהודים, נוצרים דתיים וחילונים  הרגשנו שותפים וכן נעלה ונצליח בעבודתינו 

четверг, 29 октября 2015 г.

?האם פעם בשבוע זה בסדר

מה זה התמכרות?  בדרך כלל אנחנו משתמשים בקריטריונים מוגדרים המתייחסים בעיקר להערכת תלות גופנית ונפשית. שאלת הכמות נשאלת אך לא קובעת את האבחנה.  אנשים מאוד שונים. יש מהמטופלים שלי שבאים ליחידת התמכרויות בגלל שהם שותים כוס  בשבוע,- דבר שמקובל ונחשב לנורמטיבי לחלוטים בחוגי אנשים שומרי מסורת.  לא פעם יצא לי לטפל באנשים השותים פעם בשבוע או אפילו פעם בשבועיים.  נראה מעט אבל אותם חברים סבלו סבל קשה ועל פניו היו תוצאות ברורות של שימוש לרעה באלכוהול: הרס המשפחה, העבודה, נהיגה בשכרות וכו'.   הפעם מדובר באישה ששותה פעם בשבוע.  היא שותה כדי להוריד את הלחץ הנפשי הרב, " להתנתק", לנוח מצער האחראיות על חיה, על משפחתה, על ילדיה שכבר "ספגו מהרעל" ולמרות שהם לא שותים אך ההתמכרות בולטת גם אצלם כתכונת אופי במישורי חיים שונים.
לשתות פעם בשבוע בקבוק וויסקי, כשאתה לא מסוגל לא לשתות, כשאתה לא מסוגל אפילו אם כל משפחה בוכים מולך, - זה התמכרות. וכשאתה שופך את השתייה לכיור בהתקף פיקחון, אז תהיה חייב לרוץ כמעט מיד לקנות אחד אחר כי התמכרות זה מצב שהשליטה בידי השד.  התמכרות זה גם ציפייה לאותו הרגע וגם מתן לו חשיבות יוצאת דופן ועולה על כל דבר אחר בחיים כולל המשפחה. התמכרות כאילו מחכה וקופצת על אדם כמו כלב שוטה במקום שהוא נמצא שם, הכול מצופה וידוע אם במודע, אם בלא מודע. ההתמכרות מתנהגת על פי טריגרים חיצוניים או פנימיים, לדוגמה זמן מסוים יכול להיות הטריגר וההתמכרות הרדומה ששת ימי מעשה טורפת את האדם בשבת או בשישי.